Респираторната интубация е критична медицинска процедура, използвана за осигуряване на дихателни пътища, прилагане на анестезия или подпомагане на пациенти с респираторен дистрес. Преди извършването на тази процедура е от съществено значение задълбочената оценка на дихателните пътища, за да се гарантира нейният успех и да се сведат до минимум потенциалните усложнения. Като доставчик на респираторна интубация разбирам важността на предоставянето на знания и инструменти на здравните специалисти за вземане на информирани решения. В този блог ще обсъдя как да оценя дихателните пътища преди респираторна интубация.
История на пациента
Първата стъпка в оценката на дихателните пътища е получаването на подробна история на пациента. Това включва информация за предишни опити за интубация, трудни дихателни пътища, медицински състояния, които могат да повлияят на дихателните пътища (като затлъстяване, сънна апнея или краниофациални аномалии) и всякакви алергии или чувствителност към лекарства или устройства за дихателни пътища.
Историята на предишна интубация може да предостави ценна представа за анатомията на дихателните пътища на пациента и вероятността от трудна интубация. Ако пациентът е имал предишна трудна интубация, важно е да се получат подробности за използваните техники, нивото на възникнала трудност и всички възникнали усложнения. Тази информация може да помогне за насочване на настоящия подход за интубация.
Медицински състояния като затлъстяване, сънна апнея и краниофациални аномалии могат да увеличат риска от трудни дихателни пътища. Затлъстяването може да доведе до увеличаване на меките тъкани на шията, което прави по-трудно визуализирането на структурите на дихателните пътища. Сънната апнея е свързана с обструкция на горните дихателни пътища и може да изисква специални съображения по време на интубация. Черепно-лицеви аномалии, като малка долна челюст или цепнато небце, също могат да представляват предизвикателство по време на интубация.
Трябва да се идентифицират алергии или чувствителност към лекарства или устройства за дихателни пътища, за да се избегнат потенциални нежелани реакции. Например, някои пациенти може да са алергични към латекс, който обикновено се използва в някои устройства за дихателни пътища. В такива случаи трябва да се използват алтернативни устройства без латекс.
Физикално изследване
Цялостното физическо изследване на дихателните пътища е от решаващо значение за оценка на анатомията на дихателните пътища на пациента и прогнозиране на лекотата на интубация. Трябва да се оценят следните аспекти:
Общ външен вид
Наблюдавайте общия вид на пациента, включително хабитуса на тялото, чертите на лицето и характеристиките на шията. Затлъстяването, късият врат и големият език са свързани с по-висок риск от трудна интубация.
Подвижност на главата и шията
Оценете подвижността на главата и шията на пациента, включително флексия, екстензия и странично въртене. Ограничената подвижност на главата и шията може да затрудни постигането на оптимална позиция за интубация.
Отваряне на устата
Измерете отварянето на устата на пациента, като го помолите да отвори устата си възможно най-широко. Отвор на устата по-малък от 3 cm може да означава трудна интубация.
Тироментално разстояние
Измерете тироменталното разстояние, което е разстоянието от прореза на щитовидната жлеза до ментума (брадичката). Тироментално разстояние под 6 cm е свързано с по-висок риск от трудна интубация.
Класификация на Малампати
Класификацията на Mallampati е широко използван метод за оценка на видимостта на структурите на дихателните пътища по време на директна ларингоскопия. Базира се на визуализацията на мекото небце, крава, увулата и тонзиларните стълбове, когато пациентът отвори устата си и изплези езика си. Класификацията е както следва:
- Клас I: Виждат се меко небце, зърна, увула и тонзиларни колони.
- Клас II: Виждат се мекото небце, зърното и увулата.
- Клас III: Виждат се само мекото небце и основата на увулата.
- Клас IV: Вижда се само твърдото небце.
Пациентите с клас III или IV по Mallampati са изложени на по-висок риск от трудна интубация.
Зъби
Огледайте зъбите на пациента за разклатени или изпъкнали зъби, които могат да попречат на поставянето на острието на ларингоскопа или устройството за дихателни пътища.
Инструменти за оценка на дихателните пътища
В допълнение към историята на пациента и физикалния преглед, няколко инструмента за оценка на дихателните пътища могат да се използват за допълнителна оценка на дихателните пътища и прогнозиране на вероятността от трудна интубация. Тези инструменти включват:
Ултразвук
Ултразвукът може да се използва за визуализиране на структурите на дихателните пътища, като тироидния хрущял, крикоидния хрущял и трахеята. Той може да предостави ценна информация за дълбочината и местоположението на тези структури, което може да помогне при поставянето на устройството за дихателни пътища.
Фиброоптична бронхоскопия
Фиброоптичната бронхоскопия е минимално инвазивна процедура, която позволява директна визуализация на структурите на дихателните пътища. Може да се използва за оценка на анатомията на дихателните пътища, идентифициране на всякакви аномалии или препятствия и насочване на поставянето на устройството за дихателни пътища.
Видео ларингоскопия
Видеоларингоскопията е техника, която използва видеокамера, прикрепена към острието на ларингоскопа, за да осигури ясен изглед на структурите на дихателните пътища. Може да подобри визуализацията на глотиса и да увеличи успеваемостта на интубацията, особено при пациенти със затруднени дихателни пътища.
Избор на правилното устройство за дихателни пътища
Въз основа на оценката на дихателните пътища трябва да се избере подходящото устройство за дихателни пътища. Има няколко вида устройства за дихателни пътища, включително устройства за дихателни пътища с ларингеална маска, ендотрахеални тръби и силиконови ларингеални маски.
Ларингеална маска Устройство за дихателни пътища
АЛарингеална маска Устройство за дихателни пътищае супраглотично устройство за дихателни пътища, което се вкарва във фаринкса, за да осигури уплътнение около ларингеалния вход. Това е относително лесна и безопасна алтернатива на ендотрахеалната интубация, особено при пациенти с нормални дихателни пътища. Устройствата за дихателни пътища с ларингеална маска се предлагат в различни размери и дизайни, за да поемат пациенти с различни възрасти и телесни размери.
Ендотрахеална тръба
АнЖивотни с ендотрахеална тръбае тръба, която се вкарва през устата или носа в трахеята, за да се установи сигурен дихателен път. Това е златен стандарт за управление на дихателните пътища при пациенти, които се нуждаят от механична вентилация или които са изложени на риск от аспирация. Ендотрахеалните тръби се предлагат в различни размери и материали и подходящият размер трябва да бъде избран въз основа на възрастта на пациента, размера на тялото и анатомията на дихателните пътища.
Силиконова ларингеална маска
АСиликонова ларингеална маскае вид ларингеална маска за дихателни пътища, която е направена от силикон. Тя е по-гъвкава и удобна от традиционните устройства за дихателни пътища с ларингеална маска и може да осигури по-добро уплътнение около ларингеалния вход. Силиконовите ларингеални маски се предлагат в различни размери и дизайни за пациенти с различна възраст и размери на тялото.
Заключение
Оценката на дихателните пътища преди респираторна интубация е критична стъпка за гарантиране на успеха на процедурата и минимизиране на потенциалните усложнения. Подробната анамнеза на пациента, физикалният преглед и използването на подходящи инструменти за оценка на дихателните пътища могат да помогнат за идентифицирането на пациенти с риск от затруднени дихателни пътища и да насочат избора на подходящо устройство за дихателни пътища. Като доставчик на респираторна интубация, аз се ангажирам да предоставя на здравните специалисти висококачествени устройства за дихателни пътища и подкрепата, от която се нуждаят, за да вземат информирани решения. Ако се интересувате да научите повече за нашите продукти или имате някакви въпроси относно оценката и управлението на дихателните пътища, не се колебайте да се свържете с нас за обсъждане на поръчката.
Референции
- Hagberg Ca, Benumof jl, Caplan ra, et al. Управление на дихателните пътища на Бенумоф и Хагберг. 5-то изд. Elsevier; 2018 г.
- Walls RM, Murphy MF, Наръчник на Walls за управление на спешни дихателни пътища. 5-то изд. Lippincott Williams & Wilkins; 2018 г.
- Langeron O, Masso E, Huraux C, et al. Прогноза за трудна трахеална интубация при пациенти със затлъстяване. Анестезиология. 2000;92(6):1742-1748.
- Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. Клиничен признак за прогнозиране на трудна трахеална интубация: проспективно проучване. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429-434.